新闻资讯
产品展示
疤痕疙瘩术后放射治疗的临床价值
作者：本网站 发布时间：2024-06-02 浏览：
疤痕疙瘩术后放射治疗的临床价值
黄贤强 福建省泉州市光前医院外二科
临床工作中疤痕疙瘩不少见 ，治疗不当复发率高，治愈率低 。我院 1992~2004年间采用手术切除后x线放射治疗疤痕疙瘩 24例 ，取得满意疗效。现结合文献报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料24例中男16例 .女 8例 。年龄 14～56岁 ，平均年龄 37.6岁 。病程 1～14年。皮损共 31处 ，其 中胸部14处 ，肩部3处 ，腹部3处 ．前臂5处 ，腰背部4处 ，大腿2处 。单发患者19人,多发患者5人 。疤痕疙瘩面积大小不等，最大者10cm × 5cm 。
1．2 治疗方法 所有病例先行手术切除切除范围包括全部皮损 。术中注意无异物操作 .止血彻底 ，轻损伤 、减张缝合 。遇皮损大者适当游离皮下以尽可能减小张力 。术后当天或次日始行x线放射治疗，照射范围为手术切口外 1～2cm。X线分割剂量 200～300cGy／次，2～3次／周 ，总剂量 16～20Gy。
2 结 果
20例按计划完成全程放射治疗，4例因各种原因中途终止放射全组病例均获得随访。随 访 时 问 6～48月。按照2000年刘金安等的疗效评价标准 ，本组治愈15例，有效6例 ，无效3例 总有效率 87.5% 。
3 讨论
疤痕疙瘩与患者的瘢痕体质有关 ，在皮肤受损后疤痕组织对创伤反应有超过正常范围的表现，病变常见于胸 头 面部 、肩部 、腹部、前臂和背部 。临床表现局部皮肤疤痕隆起，发痒 、疼痛等 。它有碍美观 ，限制功能 ，严重影响了患者的生活质量和心理健康 。目前对该病的发病机制大多学者有较统 一的认识 ：皮肤创伤在愈合过程中，胶原的形成和降解平衡受到干扰或破坏 ，引起胶原纤维堆积 ，形成大量胶原纤维团，纤维内充溢着枯液样基质 。微血管包绕着纤维团，使疤痕疙瘩内胶原的合成代谢大于分解代谢，导致疤痕疙瘩不断增大，周围正常皮肤受授 。局部的摩擦和手术切除等不良刺激会加快其增生
疤痕疙瘩的治疗方法 ，有压迫疗法 、冷冻 、局部药物注射 、手术切除或单纯放射治疗等 ，但疗效均不佳且复发率 高。向疤痕内注射类固醇激素有效率为 44 %而单纯手术切除后复发率高达 55%。疤痕疙瘩切除后配合放射 治疗有其独特的疗效。本组病例总有效率达 87.5%，这和杨志祥 、彭开桂等报道相符。在术后早期切口处幼稚纤维母细胞大量堆积，不稳定的胶原纤维为主要成份 ，对放射线较敏感。同时射线可抑制切口处毛细血管芽的增生 ，减少炎症介质 的含量 ，使切口部位胶原纤维代谢 达到一个相对平衡 。詹文华等L5报道 x线浅层放射治疗与直线加速器在疤痕疙瘩术后放射治疗的疗效上无明显差异，虽然X 线浅层放射治疗有其一定的局限性 ，但其价廉容易操作是它的优越性 ，较易在基层单位开展 ．值得推荐 。我们认为术后放射治疗应早期 ，足量 、规则。
疤痕疙瘩术后放射治疗的疗效取决于总剂量 ，并同放射治疗的时间间隔有关总剂量一般控制在 16~20Gg，X线分割剂量 200～300CGg／次 ．2～3次／周 。并尽可能在术后2小 时内即行放射治疗 。本组复发的3例中就有 2例为术后没能按医嘱有规则地完成放射治疗的病人 。
黄贤强 福建省泉州市光前医院外二科
临床工作中疤痕疙瘩不少见 ，治疗不当复发率高，治愈率低 。我院 1992~2004年间采用手术切除后x线放射治疗疤痕疙瘩 24例 ，取得满意疗效。现结合文献报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料24例中男16例 .女 8例 。年龄 14～56岁 ，平均年龄 37.6岁 。病程 1～14年。皮损共 31处 ，其 中胸部14处 ，肩部3处 ，腹部3处 ．前臂5处 ，腰背部4处 ，大腿2处 。单发患者19人,多发患者5人 。疤痕疙瘩面积大小不等，最大者10cm × 5cm 。
1．2 治疗方法 所有病例先行手术切除切除范围包括全部皮损 。术中注意无异物操作 .止血彻底 ，轻损伤 、减张缝合 。遇皮损大者适当游离皮下以尽可能减小张力 。术后当天或次日始行x线放射治疗，照射范围为手术切口外 1～2cm。X线分割剂量 200～300cGy／次，2～3次／周 ，总剂量 16～20Gy。
2 结 果
20例按计划完成全程放射治疗，4例因各种原因中途终止放射全组病例均获得随访。随 访 时 问 6～48月。按照2000年刘金安等的疗效评价标准 ，本组治愈15例，有效6例 ，无效3例 总有效率 87.5% 。
3 讨论
疤痕疙瘩与患者的瘢痕体质有关 ，在皮肤受损后疤痕组织对创伤反应有超过正常范围的表现，病变常见于胸 头 面部 、肩部 、腹部、前臂和背部 。临床表现局部皮肤疤痕隆起，发痒 、疼痛等 。它有碍美观 ，限制功能 ，严重影响了患者的生活质量和心理健康 。目前对该病的发病机制大多学者有较统 一的认识 ：皮肤创伤在愈合过程中，胶原的形成和降解平衡受到干扰或破坏 ，引起胶原纤维堆积 ，形成大量胶原纤维团，纤维内充溢着枯液样基质 。微血管包绕着纤维团，使疤痕疙瘩内胶原的合成代谢大于分解代谢，导致疤痕疙瘩不断增大，周围正常皮肤受授 。局部的摩擦和手术切除等不良刺激会加快其增生
疤痕疙瘩的治疗方法 ，有压迫疗法 、冷冻 、局部药物注射 、手术切除或单纯放射治疗等 ，但疗效均不佳且复发率 高。向疤痕内注射类固醇激素有效率为 44 %而单纯手术切除后复发率高达 55%。疤痕疙瘩切除后配合放射 治疗有其独特的疗效。本组病例总有效率达 87.5%，这和杨志祥 、彭开桂等报道相符。在术后早期切口处幼稚纤维母细胞大量堆积，不稳定的胶原纤维为主要成份 ，对放射线较敏感。同时射线可抑制切口处毛细血管芽的增生 ，减少炎症介质 的含量 ，使切口部位胶原纤维代谢 达到一个相对平衡 。詹文华等L5报道 x线浅层放射治疗与直线加速器在疤痕疙瘩术后放射治疗的疗效上无明显差异，虽然X 线浅层放射治疗有其一定的局限性 ，但其价廉容易操作是它的优越性 ，较易在基层单位开展 ．值得推荐 。我们认为术后放射治疗应早期 ，足量 、规则。
疤痕疙瘩术后放射治疗的疗效取决于总剂量 ，并同放射治疗的时间间隔有关总剂量一般控制在 16~20Gg，X线分割剂量 200～300CGg／次 ．2～3次／周 。并尽可能在术后2小 时内即行放射治疗 。本组复发的3例中就有 2例为术后没能按医嘱有规则地完成放射治疗的病人 。
